Recebo vários pacientes com esta pergunta, pois estão passando pela sua primeira, segunda ou terceira crise (por vezes mais) de diverticulite.

A resposta a essa pergunta não é tão simples, e vários fatores devem ser levados em consideração ao se optar por cirurgia ou tratamento clínico.

O primeiro critério leva em conta a idade em que o paciente manifestou a primeira crise. Abaixo dos 50 anos de idade a diverticulite tende a ser um pouco mais agressiva que nos pacientes mais velhos. Essa agressividade se traduz pela maior possibilidade de recidiva (recaída) de novas crises, e maior risco de perfuração intestinal nas crises subsequentes.

O segundo critério avalia a gravidade da(s) crise(s). Esta avaliação deve ser feita por exames de imagem (principalmente a tomografia de abdômen) onde se constata a presença ou ausência de perfuração e/ou abcesso (acúmulo de pus) ao redor do divertículo inflamado, e dados clínicos sobre a gravidade de infecção (hemograma, PCR, febre, alteração de pressão arterial, etc.). Crises que cursam com perfuração intestinal ou abcesso, devem ser consideradas para cirurgia.

O terceiro critério leva em conta as comorbidades do paciente (doenças associadas), que podem levar o paciente a responder mal contra uma infecção, como diabetes, hipertensão arterial, idade avançada, imunossupressão, quimioterapia, etc.

Uma vez avaliados estes fatores, se for decidido pelo tratamento cirúrgico, vem a segunda pergunta: Quando operar ?

Sempre que possível, a cirurgia deverá ser realizada fora da crise aguda (cirurgia eletiva). Atualmente, mesmo os casos mais complicados com abcesso ao redor do intestino, podem ser tratados com drenagem do abcesso, que é feita com uma punção guiada por tomografia, antibióticos e jejum, para depois se preparar o paciente para cirurgia eletiva. Operar fora da crise é sempre melhor, pois podemos operar com o intestino preparado (limpo), reduzindo muito a necessidade do uso de uma colostomia (orifício por onde se exterioriza o intestino), mesmo sabendo que esta deverá ser temporária.